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3歲以下嬰幼兒健康養育照護指南（試行）
為貫徹落實《中共中央 國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》、《國務院辦公廳關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發展的指導意見》（國辦發〔2019〕15號）和《健康兒童行動提升計劃（2021—2025年）》（國衛婦幼發〔2021〕33號），提升兒童健康水平，促進兒童早期發展，加強嬰幼兒養育照護指導，強化醫療機構通過養育風險篩查與咨詢指導、父母課堂、親子活動、隨訪等形式，指導家庭養育人掌握科學育兒理念和知識，提高嬰幼兒健康養育照護能力和水平，特制定本指南。
一、嬰幼兒健康養育照護的重要意義
嬰幼兒時期是兒童生長發育的關鍵時期，這一時期大腦和身體快速發育。為嬰幼兒提供良好的養育照護和健康管理，有助于兒童在生理、心理和社會能力等方面得到全面發展，為兒童未來的健康成長奠定基礎，并有助于預防成年期心腦血管病、糖尿病、抑郁癥等多種疾病的發生。
兒童早期是生命全周期中人力資本投入產出比最高的時期，兒童早期的發展不僅決定了個體的健康狀況與發展，也深刻影響著國家人力資源和社會經濟發展。對嬰幼兒進行良好的養育照護和健康管理是實現兒童早期發展的重要舉措。父母是嬰幼兒養育照護和健康管理的第一責任人，兒童保健人員要強化對養育人養育照護的咨詢指導。
二、嬰幼兒健康養育照護的基本理念
理念是行動的先導，科學的養育照護理念是促進嬰幼兒健康成長的重要保障。兒童保健人員要指導養育人充分認識健康養育照護的重要意義，樹立科學的育兒理念，掌握科學育兒知識和技能。
（一）重視嬰幼兒早期全面發展。
0～3歲為嬰幼兒期。嬰幼兒早期發展是指兒童在這個時期生理、心理和社會能力方面得到全面發展，具體體現在兒童的體格、運動、認知、語言、情感和社會適應能力等各方面的發展。早期發展對嬰幼兒的成長具有重要意義，養育人要關注嬰幼兒的全面發展。
（二）遵循兒童生長發育規律和特點。
養育照護中養育人要遵循嬰幼兒生長發育的規律，尊重個體特點和差異，不盲目攀比，避免揠苗助長。要做好定期健康監測，及時關注嬰幼兒生長發育異常表現，做到早發現、早診斷、早干預。
（三）給予兒童恰當積極的回應。
養育人要了解各年齡段嬰幼兒身心發展特點，在養育照護中應關注嬰幼兒的表情、聲音、動作和情緒等表現，理解其所發出的信號和表達的需求，及時給予恰當、積極的回應。
（四）培養兒童自主和自我調節能力。
嬰幼兒的自理能力和良好的行為習慣是在日常生活中逐步養成的。在保證安全的前提下，養育人要為嬰幼兒提供自由玩耍的機會，鼓勵兒童自由探索，引導嬰幼兒發展解決問題的能力和創造力。養育人要幫助嬰幼兒建立規律的生活作息，養成良好的生活習慣，逐漸培養其自理能力，不包辦代替。養育人要幫助兒童識別自己和他人的情緒，適時建立合理規則，發展兒童的自我調節能力。
（五）注重親子陪伴和交流玩耍。
嬰幼兒在與養育人的親密相處中逐漸認識自我、建立自信、培養情感和拓展能力。養育人應充分參與對嬰幼兒的養育照護，提供高質量的親子陪伴與互動，共同感受成長的快樂，建立融洽的親子關系。交流和玩耍是親子陪伴的重要內容，也是養育照護中促進嬰幼兒早期發展的核心措施。
（六）將早期學習融入養育照護全過程。
（七）努力創建良好的家庭環境。
（八）認真學習提高養育素養。
（4）眼病的防控與家庭照護。
指導養育人提高對視力不良和近視的防控意識，引導家庭定期主動接受兒童眼保健和視力檢查服務，完成各年齡階段的眼病篩查、視力和“遠視儲備量”的監測，以早期發現和治療早產兒視網膜病變、先天性白內障、視網膜母細胞瘤等致盲性眼病，預防近視的發生。
日常養育照護中應保證嬰幼兒充足睡眠、均衡膳食和戶外活動時間，減少持續近距離用眼時間，保持嬰幼兒眼部清潔衛生。2歲以內不建議觀看或使用電子屏幕，2歲以上觀看或使用電子屏幕時間每天累計不超過1小時，每次使用時間不超過20分鐘。如嬰幼兒出現以下癥狀應及時就診：不能追視、對外界反應差；看東西時湊近、瞇眼、皺眉、斜眼、歪頭；瞳孔區發白、畏光、流淚、眼部發紅或有膿性分泌物等。
（5）聽力障礙的預防與家庭照護。
指導家庭積極主動接受兒童耳及聽力保健服務，注意觀察兒童對聲音的反應和語言發育的情況。日常養育中，應遠離強聲或持續噪聲環境，避免兒童去有強工業噪聲、娛樂性噪聲的場所；避免兒童使用耳機；洗澡或游泳時防止嗆水和耳部進水；不要自行清潔外耳道，避免損傷；避免頭部、耳部外傷和外耳道異物；兒童罹患腮腺炎或腦膜炎后，應注意觀察其聽力變化。
如發現兒童有以下情形之一，應及時就診，接受進一步評估：耳部及耳周皮膚異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓撓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對聲音反應遲鈍，或有語言發育遲緩的表現；頭常常往一側歪，或對呼喚無回應。
（6）齲病的防控與家庭照護。
嬰幼兒萌出第一顆乳牙時就應開始清潔牙齒。養育人可根據月齡選用紗布、指套牙刷、兒童常規牙刷早晚為嬰幼兒清潔牙齒。建議使用兒童含氟牙膏，牙膏使用量為米粒大小。每次進食后喂白開水或清潔口腔。盡量避免餐間攝入含糖飲食，飲水以白水為主。養育人不應將食物嚼碎后再喂給嬰幼兒、不應與嬰幼兒共用餐具，嬰幼兒喂養器具應經常清洗消毒。
第一顆乳牙萌出到12月齡之間，進行第一次口腔檢查和患齲風險評估，之后每3～6個月定期檢查。對患齲中、低風險的嬰幼兒，每年使用含氟涂料2次；對高風險的嬰幼兒，每年使用4次。乳磨牙深窩溝可行窩溝封閉。一旦發現牙齒有顏色、質地及形態的改變建議及時就診。
（二）營養與喂養。
2.指導要點。
（1）母乳喂養。
①母乳喂養優點。母乳含有豐富的營養素、免疫活性物質和水分，能夠滿足0～6個月嬰兒生長發育所需的全部營養，有助于嬰幼兒大腦發育，降低嬰兒患感冒、肺炎、腹瀉等疾病的風險，減少成年后肥胖、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的發生，增進親子關系，還可以減少母親產后出血、乳腺癌、卵巢癌的發病風險。
②母乳喂養方法。出生后盡早進行皮膚接觸、早吸吮、早開奶。6個月內的嬰兒提倡純母乳喂養，不需要添加水和其他食物。做到母嬰同室、按需哺乳，每日8～10次以上，使嬰兒攝入足量乳汁。
③促進乳汁分泌的方法。嬰兒充分地吸吮是促進乳汁分泌的最有效方法。母親心情愉悅、睡眠充足、營養均衡也是促進泌乳的重要因素。若持續母乳不足，應在醫生評估指導下處理。
④早產兒哺乳。母乳喂養是早產兒首選的喂養方式，提倡母親親自喂養和袋鼠式護理。對胎齡<34周、出生體重<2000克的早產兒或體重增長緩慢者，根據醫生指導，在母乳中添加母乳強化劑。
（2）微量營養素的補充。
①足月兒生后數日內開始，在醫生指導下每天補充維生素D 400國際單位，促進生長發育。純母乳喂養的足月兒或以母乳喂養為主的足月兒4～6月齡時可根據需要適當補鐵，以預防缺鐵性貧血的發生。
②早產或低出生體重兒一般生后數日內開始，在醫生指導下，每天補充維生素D 800～1000國際單位，3個月后改為每天400國際單位；出生后2～4周開始，按2毫克/（千克·天）補充鐵元素，上述補充量包括配方奶及母乳強化劑中的含量。酌情補充鈣、維生素A等營養素。
（3）輔食添加。
①添加時間。嬰兒6個月起應添加輔食，在合理添加輔食基礎上，可繼續母乳喂養至2歲及以上。早產兒在校正胎齡4～6月時應添加輔食。
②添加原則。每次只添加一種新的食物，由少量到多量、由一種到多種，引導嬰兒逐步適應。從一種富含鐵的泥糊狀食物開始，逐漸增加食物種類，逐漸過渡到半固體或固體食物。每引入一種新的食物，適應2～3天后再添加新的食物。
③輔食種類。制作輔食的食物包括谷薯類、豆類及堅果類、動物性食物（魚、禽、肉及內臟）、蛋、含維生素A豐富的蔬果、其他蔬果、奶類及奶制品等7類。添加輔食種類每日不少于4種，并且至少應包括一種動物性食物、一種蔬菜和一種谷薯類食物。6～12月齡階段的輔食添加對嬰兒生長發育尤為重要，要特別注意添加的頻次和種類。嬰幼兒輔食添加頻次、種類不足，將明顯影響生長發育，導致貧血、低體重、生長遲緩、智力發育落后等健康問題。6～9月齡嬰兒，每天需要添加輔食1～2次。9～12月齡嬰兒，每天添加輔食增為2～3次。
④合理制作。嬰幼兒輔食應單獨制作，選用新鮮、優質、無污染的食材和清潔的水制作。烹調宜用蒸、煮、燉、煨等方式，食材要完全去除硬皮、骨、刺、核等，豆類或堅果要充分磨碎。1歲以內嬰兒輔食應保持原味，不加鹽、糖和調味品，1歲以后輔食要少鹽、少糖。鼓勵幼兒嘗試多樣化食物，避免食用經過腌制、鹵制、燒烤的食物，以及重油、甜膩、辛辣刺激的重口味食物。
6～24月齡嬰幼兒輔食添加要點詳見附件3。
（4）培養良好的飲食習慣。
1歲以后幼兒逐步過渡到獨立進食，養育人要為幼兒營造輕松愉快的進食環境，引導而不強迫幼兒進食。安排幼兒與家人一起就餐，并鼓勵自主進食。關注幼兒發出的饑餓和飽足信號，及時做出回應。不以食物作為獎勵和懲罰手段。幼兒進餐時不觀看電視、手機等電子產品，每次進餐時間控制在20分鐘左右，最長不宜超過30分鐘，并逐漸養成定時進餐和良好的飲食習慣。
（三）交流與玩耍。
1.目的和意義。
交流和玩耍是嬰幼兒養育照護的重要內容，有利于構建良好的親子依戀關系和伙伴關系，提升兒童體格生長和運動能力發育水平，促進心理行為和社會能力的發展。
指導養育人重視并掌握親子交流與玩耍運動的知識與技能，充分利用家庭和社會資源，為兒童提供各種交流玩耍的機會，促進嬰幼兒各種能力的協同發展。
2.指導要點。
（1）親子交流。
①身體接觸。養育人通過撫摸、擁抱等身體的親密接觸進行親子交流，讓嬰幼兒感受到養育人的關愛，建立依戀，培養親情。
②肢體語言。養育人通過眼神、表情、肢體動作等方式，表達對嬰幼兒的關注、喜愛、鼓勵和安慰，從而進一步增進親子感情，促進親子交流互動。
③語言交流。養育人盡早使用語言同嬰幼兒進行交流，從簡單的語音開始，逐漸提升到單詞、短語，再到完整的語句。向嬰幼兒描述周圍的人、日常用品、活動和事物等，幫助孩子練習聽和說，培養理解和表達能力；隨著語言能力的提高，要經常為嬰幼兒講故事、讀繪本、唱兒歌，多聽多說，為嬰幼兒提供豐富的語言環境。
（2）玩耍運動。
①自由玩耍。養育人應利用室內和戶外各種條件和場所，與嬰幼兒一起進行不拘形式的自由玩耍。主動營造快樂的氛圍，關注嬰幼兒的好奇心，并通過陪伴、互動、示范等方式引導嬰幼兒嘗試不同的活動，激發探索的興趣。
②親子游戲。親子互動游戲是嬰幼兒最常見和重要的活動方式，如念兒歌、模仿動物叫聲、和嬰兒一起模仿打電話、聽指令拿東西、躲貓貓、拍手游戲、叫名字、照鏡子、指認身體部位等。根據嬰幼兒的年齡和發育水平選擇玩具，鼓勵養育人利用日常用品或自制玩具進行游戲，如用空盒子玩壘高游戲。在親子游戲中，注重嬰幼兒認知、語言、情感及社會交往等能力的發展，提倡父親參與。
③運動鍛煉。順應嬰幼兒運動發育規律，充分利用室內外安全和開放的活動場地，提供爬、走、跑、跳等大動作，以及抓握、壘高、涂鴉等精細動作的練習機會。避免嬰幼兒久坐超過1小時。幼兒每天身體活動時間至少3小時，其中戶外活動時間至少2小時，遇到霧霾、高溫等特殊天氣宜酌情減少戶外活動時間。
（3）社交體驗。
①家庭活動。養育人要為嬰幼兒提供快樂的家庭生活，包括日常的衣食住行和各種家庭活動。有計劃地讓幼兒參與力所能及的家務勞動，如練習整理自己的衣物、用品、玩具、書本等，提升生活技能和自理能力。通過走親訪友、家庭聚會、生日和節日活動等家庭活動，幫助嬰幼兒學習和他人相處，獲得豐富的生活體驗。
②同伴交往。養育人應經常為嬰幼兒創造與同齡伙伴交流和玩耍的機會。通過示范和引導，幫助幼兒發展關心、分享、合作等親社會行為，對積極的行為給予及時肯定和贊賞。在與小朋友交往中，幫助幼兒學習簡單的行為規則。關注嬰幼兒的情緒變化，通過撫摸、擁抱、柔和的語調等方式緩解其焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒。
③社區活動。養育人應充分利用社區資源（公園、兒童活動中心、兒童游樂園、文體場所等），帶兒童參觀、游覽、玩耍，接觸大自然，獲得豐富體驗。
（四）生活照護指導。
1.目的和意義。
良好的日常生活照護是促進嬰幼兒生長發育的基本保障，是養育人實踐回應性照護的重要體現，也是建立親子關系的重要紐帶。
指導養育人重視對嬰幼兒的生活照護，創設良好的居家環境，掌握日常護理和推拿保健技巧，培養嬰幼兒健康的生活方式，養成良好的生活作息習慣。
2.指導要點。
（1）居家環境。
①家庭氛圍。營造溫馨、和諧、愉快的家庭氛圍。在構建良好親子關系的同時，也要構建良好的夫妻關系和親友關系，家人之間應充分溝通，保持一致的養育觀念和態度。正確處理家庭矛盾，避免對嬰幼兒忽視，杜絕虐待嬰幼兒和一切形式的家庭暴力。
②家庭設施。居家環境要整潔、舒適。提供適合嬰幼兒年齡特點的用具，如餐具和水杯、兒童便器等。根據嬰幼兒發育水平提供適當的玩具、圖片和圖書等。在合適位置張貼圖案簡潔、色彩鮮艷、富有童趣的掛圖。
③兒童空間。家庭中設置相對固定和安全的嬰幼兒活動區域，空間和設施要符合嬰幼兒的特點和發育水平。
（2）日常護理。
①衣著護理。為嬰幼兒提供合格、舒適、清潔、安全的衣物。穿衣或換尿布時，注意觀察嬰幼兒的反應，通過表情、語言等給予回應和互動，逐步引導嬰兒學會主動配合和自主穿衣。
②盥洗護理。重視嬰幼兒個人衛生，經常為嬰幼兒洗澡，且養育人應全程在場。借助唱兒歌、講故事等方式為嬰幼兒示范正確的洗手、洗臉、刷牙等盥洗方法，引導和鼓勵幼兒自己動手。
③大小便護理。關注嬰幼兒大小便前的動作和表情，掌握其時間規律，固定大小便場所，逐步培養幼兒表達大小便的方式，2歲后逐漸減少白天使用尿布的時間。
（3）推拿保健。
指導養育人學會使用摩腹、捏脊等嬰幼兒常見推拿保健方法，對嬰幼兒進行日常推拿保健，增強嬰幼兒體質。
（4）睡眠照護。
①睡眠環境。臥室應安靜、空氣新鮮，室內溫度20℃～25℃為宜。白天不必過度遮蔽光線，夜晚睡后熄燈。臥室不宜放置電視等視屏類產品。
②睡眠時間。保證嬰幼兒的充足睡眠，每天總睡眠時間在嬰兒期為12～17小時，幼兒期為10～14小時。嬰幼兒夜間睡眠時間應達到8小時以上。
③入睡方式。培養嬰幼兒自主入睡習慣，敏感識別嬰幼兒睡眠信號，及時讓其獨立入睡，避免養成抱睡、搖睡、含乳頭睡等不良入睡習慣。
（五）傷害預防。
1.目的和意義。
預防傷害是養育人的基本責任，對嬰幼兒一生的健康至關重要，也是幫助嬰幼兒養成安全意識和行為習慣的重要內容。
指導養育人樹立預防嬰幼兒傷害的意識，牢記嬰幼兒不能離開養育人的視線范圍，養成安全看護的行為習慣，提升環境安全水平，掌握常用急救技能，預防嬰幼兒傷害發生。
2.指導要點。
（1）加強看護。
①專心看護�？醋o嬰幼兒時，不應同時使用手機等電子設備，不從事其他非必要活動。多人與嬰幼兒一起時，應明確一人負責照護。
②近距離看護。與嬰幼兒保持較近的距離。嬰幼兒在水中或水邊、高處、身邊有動物等情況下，與嬰幼兒保持伸手可及的距離。
③看護禁忌。不讓嬰幼兒處在無人看護的狀態下，不與嬰幼兒做不安全的游戲，不讓未成年人看護嬰幼兒。
④行為示范。養育人自身遵守安全規則，在日�？醋o中為幼兒做出安全示范，教會其識別傷害風險，提升幼兒的安全意識，幫助其建立安全行為習慣。
（2）營造安全環境。
①清除隱患。隨時排查和清除嬰幼兒活動區域內的尖銳物品，可放入口、鼻、耳的小件物品或食物，破損玩具，不安全的運動娛樂設備和電器、藥物、化學品等。
②隔離危險。樓梯、廚房應安裝護欄、門欄，將藥物、日用化學品、熱物、刀具、電源、電器放置在嬰幼兒無法接觸到的固定位置，水池、溝渠要安裝護欄，水桶、水盆、井等要加蓋。
③使用安全產品。選擇有安全質量認證的、適齡的玩具和兒童用品。使用兒童安全座椅、家具防護角、窗戶鎖等安全相關產品。
（3）緊急處置。
①心肺復蘇。養育人應主動學習并掌握嬰幼兒意識、呼吸、心跳的判斷方法，不同年齡段嬰幼兒心肺復蘇方法。
②常見傷害處置。養育人應主動學習基本的院前止血、包扎、固定、搬運技術。學會用腹部沖擊法、背部叩擊法、胸部沖擊法等，處置嬰幼兒氣道異物梗阻。掌握燒燙傷后用涼水沖洗、浸泡，安全去除傷處衣物，防止創面感染的現場處理方法。
③虐待暴力處置。注意觀察嬰幼兒，懷疑嬰幼兒遭受虐待或暴力時，應及時尋求專業部門的援助，并向公安機關等部門報告。
（六）常見健康問題的防控及照護。
1.目的和意義。
定期接受健康檢查、及時接種疫苗是預防嬰幼兒常見健康問題的必要策略，也是嬰幼兒健康成長的重要保障。
通過指導，使養育人了解、辨識嬰幼兒常見健康問題，掌握相應的家庭護理技能。
2.指導要點。
（1）高危兒家庭護理。
對存在健康風險因素的高危兒，如早產兒、出生低體重兒、有出生并發癥的新生兒等，要指導養育人及時就診，在醫生指導下進行家庭干預和護理。
（2）營養性疾病的防控。
①缺鐵性貧血。嬰兒6月齡起，要及時添加富含鐵的食物，以預防缺鐵性貧血。發生缺鐵性貧血應按醫囑及時補充鐵劑。
②營養不良。要合理添加輔食，保障嬰幼兒生長所需能量、蛋白質及其他營養素。連續2次體重增長不良或營養改善3～6個月后身長仍增長不良者，需到�？崎T診進行會診治療。強化兒童營養與喂養指導，提倡吃動并重，預防和減少兒童超重和肥胖。
③維生素D缺乏性佝僂病。發病高峰在3～18月齡。嬰幼兒出生數日后即可開始補充維生素D，盡早進行戶外活動，充分暴露身體部位，可預防佝僂病發生。發生維生素D缺乏性佝僂病應按醫囑治療。
（3）傳染病的預防與家庭護理。
幼兒急疹、風疹、手足口病、水痘、流感等為嬰幼兒常見傳染病。養育人應及時為嬰幼兒接種疫苗，保持室內空氣流通，注意個人衛生，積極進行運動鍛煉，傳染病流行期間不去人多聚集的地方，預防傳染病的發生。嬰幼兒患病期間要遵醫囑進行治療，做好隔離和環境物品的清潔消毒，注意休息和營養，做好口腔、皮膚等的護理。
（4）危重癥識別。
嬰幼兒如出現以下癥狀建議立即就診：精神狀態較平時差，進食量明顯減少，不能喝水或吃奶；抽搐或囟門凸起；頻繁嘔吐；呼吸加快（1分鐘計數呼吸次數，＜2月齡超過60次、2～12月齡超過50次、2～3歲超過40次）；鼻翼扇動、胸凹陷等呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺；腹瀉水樣大便持續2～3天，大便帶血，小便明顯減少或無尿；眼窩凹陷或囟門凹陷，皮膚缺乏彈性，哭時淚少；臍部膿性分泌物多，臍周皮膚發紅和腫脹；新生兒皮膚嚴重黃染（手掌或足底）、皮膚膿皰；眼或耳部有膿性分泌物。
附件：1.0～３歲兒童生長發育監測圖
2.兒童心理行為發育問題預警征象篩查表
3.6～24月齡嬰幼兒輔食添加要點
4.嬰幼兒親子交流與玩耍要點
文件下載于中國人民政府官網文件
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